Håravfall

Hur mycket håravfall är normalt?

Mellan 50 och 100 strån om dagen. Siffran är ingen tumregel utan en följd av hårcykeln: med omkring 100 000 hårsäckar, varav 10 till 15 procent i vilofas, väntar 10 000 till 15 000 strån på att lossna, fördelat över vilofasens tre månader.

Jämför därför med dig själv över veckor, inte med en siffra på en dag. Ett tvättdygn samlar ihop flera dagars tapp på en gång.

Ett test du kan göra på trettio sekunder: titta på änden av ett tappat strå. En liten vit knopp betyder att det lossnat från roten. Ingen knopp betyder att det brutits av – då handlar det om skört hår, inte om håravfall. Se hårcykeln.

Varför kommer håravfall månader efter orsaken?

För att vilofasen varar omkring tre månader. Vid en påfrestning – feber, förlossning, operation, kraftig viktnedgång, en svår period – skickas en ovanligt stor andel hårsäckar in i vilofas samtidigt, men stråna sitter kvar tills fasen är slut.

Resultatet är att tappet syns två till tre månader efteråt, när du redan mår bättre. Letar du efter orsaken i den vecka tappet började letar du i fel månad. Tänk ett kvartal bakåt.

Samma fördröjning förklarar varför alla behandlingar tar minst sex månader att utvärdera.

Vad orsakar håravfall?

Två mekanismer täcker nästan allt, och de kräver olika åtgärd – och de kan finnas samtidigt, och gör det ofta. Många upptäcker sitt ärftliga håravfall under en period av diffust tapp, eftersom det diffusa gör det mönsterformade synligt.

Hormonell känslighet. Ärftligt håravfall drivs av dihydrotestosteron, DHT, som får genetiskt känsliga hårsäckar i hårfästet och på hjässan att krympa lite för varje ny cykel. Säckarna i nacken saknar känsligheten, vilket är hela förklaringen till mönstret – och förutsättningen för att en transplantation ska fungera. Se DHT och håravfall.

Systempåverkan. Allt som belastar kroppen kan skicka hårsäckar i vilofas i förtid. De vanligaste behandlingsbara orsakerna:

• Järnbrist – vanligast av alla hos kvinnor
• Sköldkörtelrubbning – både under- och överfunktion
• Efter graviditet
• I klimakteriet
• Stress
• Feber, infektion och covid
• Snabb viktnedgång
• Läkemedel
• PCOS

Vilka blodprover tas vid håravfall?

Sex prover täcker de behandlingsbara orsakerna, och de bör tas innan du köper något:

1. Ferritin – järndepåerna. Sjunker före hemoglobinet, så ett normalt blodvärde utesluter inte brist
2. TSH och fritt T4 – sköldkörteln
3. B12 och folat
4. Zink
5. D-vitamin
6. CRP – behövs för att tolka ferritin rätt, eftersom ferritin stiger vid inflammation

Vad ferritinvärdet egentligen säger

Om ferritin cirkulerar ett påstående som är värt att korrigera. På hårsajter hävdas ofta att värdet måste upp mot 70 för att håret ska växa. En systematisk översikt och metaanalys av 20 studier med 3 642 deltagare fann sambandet med håravfall vid tröskelvärdena 20 och 30 ng/ml – men ingen signifikant skillnad vid 40 och uppåt. Sambandet finns alltså i det låga spannet. Högre är inte automatiskt bättre.

Se utreda håravfall och vilka blodprover som tas.

Vilka behandlingar har evidens?

Fältet är stort och underlaget ojämnt. Så här ser rangordningen ut om man läser forskningen i stället för marknadsföringen.

Dokumenterad effekt vid ärftligt håravfall:

• Minoxidil – appliceras i hårbottnen, förlänger växtfasen. Bäst effekt på hjässan, sämst i hårfästet
• Finasterid – tablett som hämmar omvandlingen till DHT. Godkänd för män, inte för kvinnor

Tillägg med visst stöd i forskningen

Båda kräver att du fortsätter. Slutar du går håret tillbaka till där det hade varit utan behandling, oftast inom ett år.

Visst stöd, som tillägg:

• Mikronålning, särskilt i kombination med minoxidil
• PRP – en metaanalys av nio randomiserade studier fann ökad hårtäthet mot placebo vid tre och sex månader, men ingen signifikant skillnad i hårantal eller hårdiameter
• Ljusbehandling med LED eller laser
• Rosmarinolja – en studie på 100 män fann samma hårantal efter sex månader som minoxidil 2 %. Värt att veta: 2 % är den svagare formuleringen, inte standardstyrkan 5 % för män

Vad som inte fungerar

Gör ingenting mot håravfall: hårbottenvård, schampon utan verksamt ämne, kollagentillskott, och vitaminer hos den som inte har brist. Se vitaminer för håret.

Vid diffust tapp är behandlingen att åtgärda orsaken, inte att applicera något. Är förklaringen järnbrist hjälper ingen hårprodukt.

Går det att transplantera?

Bara vid stabiliserat håravfall, och bara så långt donatorområdet räcker. En transplantation skapar inget nytt hår – den flyttar hårsäckar från nacken, där de är okänsliga för DHT, till områden som tunnats ut.

Transplanteras ett aktivt fortskridande håravfall försvinner det egna håret runt det nya, och resultatet ser fel ut efter några år. Det är det vanligaste planeringsmisstaget i branschen.

Se hårtransplantation.

Vad du kan göra den här veckan

Fyra saker, i den här ordningen, och ingen kostar särskilt mycket:

1. Fotografera. Hårfästet rakt framifrån med pannan bar, och hjässan rakt uppifrån, i dagsljus, med datum. Utan utgångspunkt går förändring inte att bedöma – varken av dig eller av en läkare.
2. Boka blodprov och be om de sex proverna ovan.
3. Sluta dra i håret. Lossa flätor och hästsvansar och pausa hårförlängning tills du vet vad du har. Traktionsalopeci är den enda vanliga formen som blir permanent om den får pågå.
4. Vänta med att köpa något tills proverna är tagna. Det här är den svåraste och den viktigaste punkten – en behandling insatt mitt i ett tapp som ändå skulle gått över får åt sig äran i onödan, och en behandling mot fel orsak kostar ett halvår.

När ska du söka vård?

Boka läkare vid något av följande:

• Håret försvinner i fläckar
• Hårbotten är röd, fjällande eller ömmar
• Partier där huden ser slät och blank ut utan synliga hårsäcksöppningar
• Tappet kommer snabbt över några veckor
• Du har andra symtom – trötthet, viktförändring, frusenhet, hjärtklappning
• Tappet pågår längre än sex månader

Hudläkare, inte hårklinik

Fläckvis håravfall och symtom från hårbottnen hör hemma hos hudläkare, inte på en hårklinik. En hårklinik kan varken ställa diagnos eller skriva ut behandling.

Källor

• Association between iron deficiency and telogen effluvium: a systematic review and meta-analysis – ferritinnivåer
• Platelet-Rich Plasma for Androgenetic Alopecia: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials – PRP
• Rosemary oil vs minoxidil 2% for the treatment of androgenetic alopecia: a randomized comparative trial – rosmarinolja
• Epidemiology and burden of alopecia areata: a systematic review – alopecia areata
• Androgenetic Alopecia: A Guide to Pattern Hair Loss, ISHRS – prevalens